■ 慢性甲状腺炎（橋本病）
❑ 自己免疫性甲状腺炎（原因不明で、甲状腺に慢性炎
症が起こる病気）です。慢性的に炎症が続くと、甲
状腺組織が破壊され、甲状腺機能低下症を発症しま
す（甲状腺ホルモンの産生が低下します）。
❑ 女性の3～10％に認められます。
（男：女＝1：20～30）
❑ 慢性甲状腺炎の10～30%に甲状腺機能低下症を合併します
❑ 原発性甲状腺機能低下症の原因90%以上が、慢性甲状腺
炎（橋本病）と考えられています。
| 甲状腺機能低下症の原因となる疾患 |
・慢性甲状腺炎（橋本病）
・甲状腺術後
・放射性ヨード治療後
・亜急性甲状腺炎の経過中
・無痛性甲状腺炎の経過中
・下垂体性甲状腺機能低下症
・視床下部性甲状腺機能低下症
・先天性甲状腺機能低下症
・ヨウ素の過量摂取 |
❑ ヨウ素の過量摂取による甲状腺機能低下症
※）Wolff-chaikoff現象 ： ヨウ素の過量摂取（
昆布の食べすぎやイソジン等のうがい薬の使用
）により、甲状腺のヨウ素取り込み量が低下し
、甲状腺ホルモンの合成が低下します。
❑ 甲状腺機能低下症を起こす可能性がある薬
✔ アミオダロン : 不整脈治療薬。
✔ インターフェロン製剤 : ウイルス感染症やがん治療薬。
✔ 免疫チェックポイント阻害薬:がん治療薬。
✔ チロシンキナーゼ阻害薬:がん治療薬。
✔ ヨウ素含有製剤:造影剤やうがい薬。
✔ リチウム製剤:躁うつ病の治療薬剤。
✔ 抗てんかん薬の一部。
✔ 鉄剤/アルミニウム含有制酸剤：甲状腺ホルモン薬の吸収阻害。
■ 甲状腺機能低下症をともなう場合
❑ 甲状腺機能低下症をともなう場合 ： 全身の代謝が低下し、以下のような
症状が現れることがあります。
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| むくみ |
皮膚症状
乾 燥
脱 毛 |
寒がり |
食欲低下
体重増加
便 秘 |
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徐 脈
血圧低下 |
無気力
倦怠感 |
月経の異常 |
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| 甲状腺機能低下症と同様の症状をおこしうる他の病気 |
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多彩な症状 |
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自律神経失調症や更年期障害者 |
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だるさや無気力 |
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うつ病
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動悸や息切れ |
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心臓病 |
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むくみ |
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腎臓病 |
| ✔ |
物忘れなど |
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認知症 |
■ 慢性甲状腺炎（橋本病）の診断
【 確定診断 】
✔ 「バセドウ病」の否定
✔ 「臨床所見」 および 「検査所見」の一つ以上があれば確定 |
【臨床所見】
▣ 甲状腺の腫大（首の腫れ）
▣ 甲状腺の萎縮
【検査所見】
▣ 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）： 陽性
(甲状腺の蛋白成分にたいする自己抗体)
▣ 抗サイログロブリン抗体（TgAb） ： 陽性
(甲状腺の蛋白成分にたいする自己抗体)
▣ 細胞診でリンパ球浸潤 ： 陽性
【 疑い例 】
✔ 「甲状腺機能異常や甲状腺腫大は認められないが、TPOAbまたは
TgAbが陽性の場合
✔ 原因不明の原発性甲状腺機能低下症
✔ 臨床所見および甲状腺超音波検査で、内部エコーの低下や不均一を認める |
【付記】
✓ 阻害型抗TSH受容体抗体などにより萎縮性になることがあります。
✓ 甲状腺リンパ腫はまれな疾患ですが、慢性リンパ球性甲状腺炎（橋本病）
を背景として発生するため、鑑別が必要です。
■ 橋本病の治療
◇甲状腺機能が正常～軽度低下の場合
❑ 無症状であれば、治療の必要はありません。
◇甲状腺機能低下がある場合
❑ 甲状腺ホルモン（合成T4製剤）補充を開始します。
◇ヨード過剰が疑われる場合
❑ ヨウ素の摂取制限が必要です。
❑ ヨウ素の1日の推奨量
✔ 18歳以上 ： 推奨量140㎍。 耐容上限量3,000㎍
✔ 妊婦及び授乳婦 ： 耐容上限量は、2,000µg/日
※「日本人の食事摂取基準（2020 年版）」より
◇18歳以上
推奨量140㎍。 耐容上限量3,000㎍
◇妊婦及び授乳婦
耐容上限量は、2,000µg/日
◇ 日常生活
制限はありません。
◇甲状腺ホルモン（合成T4製剤）
❑ 体内の甲状腺ホルモンと同成分であり、妊娠中や授乳
中でも使用できます。内服中は、定期的に体内の甲状
腺ホルモンの値を測定しましょう。
❑ 甲状腺ホルモン薬（合成T4製剤）の半減期は約1週間
であり、多少の服薬時間のズレでは、血中濃度の変化
はありません。
❑ 併用注意
✔ 鉄剤（貧血治療）は、甲状腺ホルモン薬の吸収を妨げるため、2時間
以上ずらすことを勧めします。
✔ コーヒーは、甲状腺ホルモン薬の吸収を妨げるため、2時間以上ずらす
ことを勧めします。
■ 潜在性甲状腺機能低下症
◇ FT4が正常、TSH高値
❑ 妊娠中、妊娠希望の女性は不妊/流早産のリスクが高く
、治療が必要です。
❑ 妊娠～妊娠15週
甲状腺ホルモンの必要量が約1.5倍に増えるため、妊
娠中は甲状腺ホルモン（合成T4製剤）補充を20～
30％増やす必要があります。
❑ 授乳中
甲状腺ホルモン（合成T4製剤）補充しながらの授乳は、問題ありません。
❑ 甲状腺刺激ホルモン（TSH）>10µU/ml以上
甲状腺ホルモン（合成T4製剤）補充を検討しましょう。
❑ 高コレステロール血症を伴う
甲状腺ホルモン（合成T4製剤）補充を検討します。
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