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最終更新日：2015.4.4

☑　場所・大きさ

　▸　腰の辺りに2個（そらまめのような形）
　▸　こぶしくらいの大きさ（1個150gほど）
☑　腎臓の働き
　▸　毎日200ℓの血液をろ過
　　　　→　老廃物を尿として体外に排泄
　▸　体液の量や浸透圧・血圧の調整
　▸　ミネラル（Na・K・Ca）を調節
　▸　酸性・アルカリ性のバランスを保つ
　▸　血液を作るホルモンを分泌
　▸　骨を健康に保つ

慢性腎臓病（CKD）の定義　　　CKD診療ガイド2012　p.1　表1

① 尿異常，画像診断，血液，病理で腎障害の存在が明らか
　0.15g/gCr以上の蛋白尿（30mg/gCr以上のアルブミン尿）

② GFR（eGFR）が60（mL/分/1.73㎡；単位）未満に低下している

①，②のいずれか，または両方が3ヵ月以上持続する

　☑　頻　度：　日本の成人人口の約13％（他国と同程度）
　☑　ステージ：　日本ではステージ３の占める頻度が他国より多い
　☑　好発年齢：　70～80歳代が全体の半数
　☑　透析導入の最も多い世代：　75～80歳
　

慢性腎臓病（CKD）の原因には様々なものがあります。
　▸　原疾患：糖尿病・慢性糸球体腎炎・腎硬化症・多発性腎嚢胞 etc.
　▸　高血圧（原因として多い）
　▸　高齢者
　▸　高コレステロール血症
　▸　肥　満
　▸　メタボ
　▸　腎臓病
　▸　遺　伝

　慢性腎臓病（CKD）の重症度は、”腎臓のはたらきの程度（GFR）”、”糖尿病や高血圧など腎臓病のもとになっている病気”、”尿蛋白や尿アルブミンの量”により評価されます。

原疾患		尿蛋白区分		A1	A2	A3
糖尿病		尿アルブミン定量 (mg/日) 尿アルブミン/クレアチニン比(mg/gCr)		正常	微量アルブミン尿	顕性アルブミン尿
糖尿病		尿アルブミン定量 (mg/日) 尿アルブミン/クレアチニン比(mg/gCr)		30未満	30～299	300以上
高血圧腎炎多発性腎嚢胞移植腎不明/その他		尿蛋白定量(g/日) 尿蛋白/クレアチニン比(g/gCr)		正常	軽度蛋白尿	高度蛋白尿
高血圧腎炎多発性腎嚢胞移植腎不明/その他		尿蛋白定量(g/日) 尿蛋白/クレアチニン比(g/gCr)		0.15未満	0.15～0.49	0.5以上
GFR (mL/min/1.73㎡)	G1	正常 or 高値	>90
	G2	正常 or 軽度低下	60～89
	G3a	軽度～中等度低下	45～59
	G3b	中等度～高度低下	30～44
	G4	高度低下	15～29
	G5	末期腎不全(ESRD)	<15

　※)”水色””緑色””黄色””赤色”の順に重症と判断します。
　※)上記表の”赤色”区分の方は専門医の診断が必要です。
　　　　専門医による精密検査や入院により治療方針を決定いたします。
　※)eGFRが30～59mL/分/1.73㎡(G3a～bに相当)で蛋白区分が正常or微量の場合
　　　▶　eGFRが50～59mL/分/1.73㎡　：　40歳未満は専門医紹介
　　　▶　eGFRが40～49mL/分/1.73㎡　：　40～69歳は専門医紹介
　　　▶　eGFRが30～39mL/分/1.73㎡　：　70歳以上は専門医紹介
　　　　ただし顕性アルブミン尿・蛋白尿は年齢にかかわらず専門医紹介

　☑　初　期　：　症状はないことが多い
　☑　進行すると下記の症状が現れます
　　　　▸　夜間尿　：　夜間に何度もトイレに行く
　　　　▸　むくみ　：　靴や指輪がきつくなる
　　　　▸　貧　血　：　立ちくらみがたびたび起こる
　　　　▸　倦怠感　：　疲れやすく常にだるい感じがする
　　　　▸　息切れ　：　少し早歩きしただけで息が切れる
　　　　▸　狭心症　：　脳卒中、心筋梗塞の発症率が上昇
　　　　　　　　　　　　→　それが原因で亡くなる場合も多い

　☑　検査の項目
　　　▶　尿検査　：　尿蛋白・尿クレアチニン
　　　▶　血液検査：　腎機能：ｸﾚｱﾁﾝ、eGFR、BUN、UA
　　　　　　　　　　　脂　質：LDL、TG、HDL
　　　　　　　　　　　電解質：K
　　　　　　　　　　　栄　養：TP、Alb
　　　　　　　　　　　血　糖：HbA1c、FBS
　　　　　　　　　　　貧　血：Hb

　☑　検査の間隔は病気の進行度で異なります。
　　　▶　ステージ1・2・3の場合：3～6ヶ月毎
　　　▶　ステージ4・5の場合：3～6ヶ月毎

　慢性腎臓病（CKD）で65歳以上の人は、ゆっくりと血圧を下げます（まずは140/90mmHg以下）。その後慎重に目標値まで下げましょう。また塩分制限・禁煙・運動などの生活習慣改善も重要です。

CKDにおける降圧目標

	蛋白尿なし	蛋白尿あり
糖尿病合併CKD	130/80mm/Hg　未満	130/80mm/Hg　未満
糖尿病非合併CKD	140/80mm/Hg　未満	130/80mm/Hg　未満

CKDにおける推奨降圧薬

	蛋白尿なし	蛋白尿あり
糖尿病合併CKD	RA系阻害薬	RA系阻害薬
糖尿病非合併CKD	RA系阻害薬・Ca拮抗薬あるいは利尿薬	RA系阻害薬

　慢性腎臓病（CKD）が進行すると、腎臓のエリスロポエチン（赤血球の産生を促進するホルモン）分泌低下により、赤血球をつくる能力が低下し腎性貧血がおこります。

　☑　腎性貧血の診断
　　▸　Hb値 10 ｇ/dl　未満
　　▸　血中EPO濃度 50 IU/ml　以下

　☑　腎性貧血の治療
　　▸　鉄剤の静脈投与(適宜)
　　※) 腎不全患者は唾液中の尿素濃度上昇
　　　　　→　胃の中でアンモニアに変換(ウレアーゼによる)
　　　　　→　胃内がアルカリ環境になり経口鉄剤は吸収効率低下

　　▸　エリスロポエチンン製剤の投与

　　▸　目標Hb値11～13　g/dl　（血液透析患者は10～12　g/dl）

　慢性腎臓病（CKD）が進行し腎機能が低下すると電解質異常を起こします。この場合電解質（K・Na・P・Ca）の管理をすればCKD進行抑制・心疾患の改善が期待できるとされています。

　☑　K（カリウム）は下記の薬で増えることがあります。注意しましょう。
　　▸　RA系阻害薬
　　▸　β遮断剤
　　▸　NSAIDs
　　▸　トリメトプリム
　　▸　Na – Cl が36未満なら、HCO3濃度の低下を疑う

　☑　P（リン）・　Ca（カルシウム）
　　▸　血清リン濃度　Stage3b～4で上昇
　　　　　　→　動物性タンパク摂取制限
　　▸　植物性タンパク摂取を推奨　→　リン吸着薬

　　▸　腎機能が低下してきた場合、腎臓をいたわる食事が必要です。
　　▸　食事で注意すべきことは病気の進行度で異なります。
　　▸　エネルギー・食塩・蛋白質・カリウムetc. 制限が中心です。

　　　　　慢性腎臓病に対する食事療法基準　2014年版

ステージ(GFR)	エネルギー (kcal/kgBW/日)	蛋白質 (gl/kgBW/日)	食塩 (g/日)	カリウム (mg/日)
ステージ1 (GFR≧90)	25～35	過剰な摂取をしない	3≦　　＜6	制限なし
ステージ2 (GFR60～89)		過剰な摂取をしない		制限なし
ステージ3a (GFR45～59)		0.8～1.0		制限なし
ステージ3b (GFR30～44)		0.6～0.8		≦2,000
ステージ4 (GFR15～29)		0.6～0.8		≦1,500
ステージ5 (GFR<15)		0.6～0.8		≦1,500
ステージ5 (GFR<15)

　　※)食　塩：3g / 日以下の制限は推奨しない
(死亡率・腎機能障害悪化の可能性)
　　※)カリウム：たんぱく質の制限によりカリウムも制限される)

　慢性腎臓病（CKD）で下記のくすりを飲むときは注意が必要です。
　定期的に血液検査を受けるようにしましょう。

　　▸　NSAIDs（痛み止め etc.）
　　▸　高尿酸血症
　　▸　Ｈ２受容体拮抗薬（胃薬 etc.）
　　▸　β受容体拮抗薬投与時の高K血症（高血圧）
　　▸　抗悪性腫瘍薬（ＣＤＤＰ etc.）
　　▸　抗ウイルス薬
　　▸　フィブラート系薬剤（コレステロール etc.）
　　▸　造影剤
　　▸　カルシウム剤
　　▸　活性型ビタミンＤ3製剤投与（骨粗鬆症 etc.）

　以下の場合は、急性増悪が疑われるため専門医を受診していただきます。

　　▸　血清ｸﾚｱﾁﾆﾝ著明上昇（150％以上）
　　▸　剤の血清　K 5.5　mEq/L　以上
　　▸　剤の著明な体重増加、浮腫、心不全症状
　　▸　剤の急激な蛋白尿の増加
　　▸　尿ﾀﾝﾊﾟｸ/尿ｸﾚｱﾁﾆﾝが200％以上

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