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甲状腺結節（腫瘤）
■ 甲状腺結節(腫瘤)について
甲状腺結節（腫瘤）は無症状のことが多く，偶然に発見されることが多い病気です． 健康診断などで偶然にみつかることが多く，甲状腺超音波検査(エコー)では、成人の20％以上(男性20.08%，女性26.7%)に発見されています（日本甲状腺学会編：甲状腺結節取扱いガイドライン2013．南江堂，2013．）．また1984～1987年の疫学調査(長崎市)では，40歳以上の健康成人の4.5％に甲状腺腫瘍が認められたとも報告されています．米国でも，人口の4～7％に甲状腺結節があるとされており，
けしてまれな病気ではありません．
いっぽう甲状腺結節（腫瘤）で治療を必要とするものはごく一部
であり，多くは経過観察（定期的な検査）でよいとされています．
■ 甲状腺結節(腫瘤)の種類
甲状腺結節（腫瘤）は，過形成，良性腫瘍，悪性腫瘍に分けられます．
■ 過 形 成
● 腺腫様甲状腺結節（腺腫様甲状腺腫・多結節性甲状腺結節）
■ 良 性 腫 瘍
● 濾胞腺腫
■ 悪 性 腫 瘍
● 乳頭癌 ： 甲状腺癌の80～90％程度を占めます．
予後はきわめて良好です．しかし術後10年以上
経過してから再発することもあり，長期にわたり
経過観察が必要です．
● 濾胞癌 ： 甲状腺がん全体の5％程度を占めます．
予後はきわめて良好です．
● 髄様癌 ： 甲状腺がん全体の1～2％程度とまれです。「家族性
に発生するもの」と「多発性内分泌腫瘍（MEN）2型
の一部として発生するもの」があります．
● 悪性リンパ腫：橋本病が発生母地となっている可能性が高いと
されています．
● 未分化癌 ： 甲状腺がん全体の1～2％程度とまれです。大部分
は分化癌(乳頭癌，濾胞癌)の未分化転化で生じると
考えられています． 予後はきわめて不良であり，
90％以上が1年以内に亡くなります．
● 転移性癌 ： 非常に稀ですが、腎癌，消化器系の癌，肺癌，
乳癌などの転移が報告されています．
■ 甲状腺結節(腫瘤)の性状
甲状腺結節（腫瘤）は，症状がほとんどありません．その多くは，
家族や友人が首のしこりに気づいたり，健康診断で偶然に発見されます．
■ 甲状腺結節(腫瘤)の検査
■ 超音波検査（エコー）
甲状腺結節（腫瘤）にたいし、もっとも有効な
検査です．結節（腫瘤）の大きさ，かたち，内部の
性状，周囲との関係，石灰化の有無、リンパ節腫大
の有無などを確認できます．その結果をもとに，超
音波診断基準に基づき，穿刺吸引細胞診(FNAC)
の適応を検討します．
■ 穿刺吸引細胞診(FNAC)
超音波を用いて注射の針で，結節（腫瘤）のなかの細胞を採取し，
顕微鏡で癌細胞の有無を確認します． その適応(するかしないか)は、
嚢胞性病変か充実性病変かでかわってきます．
◆超音波検査（エコー）超音と穿刺吸引細胞診(FNAC)で、ほとんどの
甲状腺結節（腫瘤）が診断可能です．
・日本超音波医学会「甲状腺結節（腫瘤）超音波診断基準」
・日本甲状腺学会「甲状腺結節取り扱い診療ガイドライン2013」
を参考に判断します．
■ 血液検査
● 甲状腺のホルモン値(fT3，fT4，TSH)
・分化癌（乳頭癌・濾胞癌）では正常です．
・Plummer病では，fT4が上昇，TSH が
低下します．
・未分化癌・悪性リンパ腫では，低下する
ことがあります．
● サイログロブリン
・他の甲状腺の病気でも高くなるため，癌の診断
には役立ちません．ただし，再発のチェックに
は有用です．
● カルシトニン・CEA
・髄様癌で高くなります．
■ CT
・癌診断には有効ではありません．しかし、腫瘍
(結節)の周囲へのひろがりを確認するには有用です．
■ MRI・PET
・癌診断には有効ではありません．
■ シンチ
・未分化癌・悪性リンパ腫の転移の診断，Plummer病の診断には有用です．
治療方法と予後にかんしては
・日本甲状腺学会「甲状腺結節取り扱い診療ガイドライン2013」
・日本内分泌外科学会・甲状腺外科学会「甲状腺腫瘍診療ガイド
ライン2010年版」を参考に判断いたします．
■ 甲状腺結節(腫瘤)の治療方針
■過形成・良性腫瘍（良性結節）
・腺腫様結節(過形成結節) ： 経過観察が基本です．
・濾胞腺腫(腫瘍) ： 経過観察が基本ですが、大きな腫瘍（4cm
以上等），増大傾向，圧迫症状，機能性結節，癌が否定できない
場合は手術適応となります．
■分化癌（乳頭癌・濾胞癌
・手術が原則です．年齢，被膜外浸潤，腫瘍径，リンパ節転移，
遠隔転移，腫瘍の分化度を含むTNM分類で進行度を評価し，治療方法を
検討します．
・再発の可能性が高い場合は，甲状腺全摘術＋TSH抑制療法を検討します．
・再発の可能性が高い場合は，甲状腺全摘術＋放射性療法を検討します．
■髄様癌
・散発性では分化癌に準じた外科的治療を行います．遺伝性では
甲状腺全摘術が推奨されます．
■未分化癌
・治癒よりもQOL(生活の質)の向上を目的に，集学的治療(手術，
化学療法，放射線療法など)を適宜選択します．
■悪性リンパ腫
・病期確定後，化学療法，放射線療法を行います．
   
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