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フレイル・サルコペニア
高齢者の医療の目的は、単なる寿命の延長ではなく，心身ともに
健康(認知症や寝たきりにならない)であることが重要です．
【 フレイル (frailty) とは 】
「健康な状態」→「フレイル」→「介護が必要な状態」
高齢者は加齢にともない、老い衰えるとされてきました．いっぽう「フレイル」の考え方では、適切な介入により再び「健康な状態」に戻ることができるとされています．したがって「フレイルの状態」を早期に見つけ介入することで，「介護が必要な状態」になることを予防し、健康寿命を延伸できる可能性があります．
【フレイルの頻度】
| ・65-74歳 |
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4％程度 |
| ・75- 84歳 |
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16.2 ％程度 |
| ・85歳以上 |
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34％程度 |
【フレイルの原因】
| １.精神的な要因 |
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・認知機能の低下・うつ・疲れやすい
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| ２.身体的な要因 |
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・サルコペニア(筋肉減少・筋力低下・歩行能力の低下)
・骨粗鬆症・低栄養(体重減少)、
・慢性疾患（糖尿病、呼吸器疾患、
・循環器疾患、関節炎、抑うつなど）
・口腔内疾患(嚥下困難や咀嚼力の低下による食欲不振
・低栄養
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| ３.社会的な要因 |
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・閉じこもり(孤独)・孤独・経済的問題 |
【フレイルの診断】
統一された診断基準はありませんが、一般に「J-CHSの診断基準」や
「簡易フレイルインデックス」が使用されます．
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J-CHS(Japanese version of Cardiovascular Health Study)の診断基基準
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１.体重減少
２.筋力低下
３.易疲労感
４.歩行速度の低下
５.活動性の低下
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6か月で，2～3kg以上の体重減少
握力：男性＜26kg，女性＜18kg
最近2週間訳もなく疲れたような感じがする
通常歩行速度＜1.0m/秒
定期的に軽い運動・体操をしているか？ |
く該当項目数〉
・0項目：健常， ・1～2項目：プレプレイル ・3項目以上：フレイル |
（荒井秀典他壬：フレイル診療ガイド2018年版．ライフ・サイエンス，東京，2018：5）
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簡易フレイルインデックス(道具を使わない簡易の判断方法)
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・6か月で，2～3kg以上の体重減少がありますか
・以前に比べ歩行速度が遅くなってきたと思いますか
・ウォーキングなどの運動を週に１回以上していますか
・５分前のことを思い出せますか
・(ここ２週間)訳もなく疲れたように感じますか
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く該当項目数〉
・3つ以上：フレイル， ・1～2つ：プレプレイル |
（荒井秀典他者：プレイル診療ガイド2018年版ライフ・サイエンス，東京．2018：8）
【 サルコペニアとは】
「サルコペニア」とは四肢の骨格筋量減少により筋力低下した状態です
(握力、下肢筋力、体幹筋力などの低下)．その結果、身体機能が低下
します(歩行速度がおそくなり、杖などが必要になります)．したがって、
フレイルの中核的病態とされています．
【サルコペニアの診断】
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・握力が低下した状態(男性 28kg未満 女性 18kg未満)
・下腿で最も太い部分の周囲径：男性34cm未満，女性33cm未満
・歩行速度が低下した状態 6mの歩行で、1.0m/秒未満、
・5回椅子立ち上がりテストが5回で12秒以上)
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上記にてサルコペニアの可能性があると判断します．
あくまで筋肉量減少の目安です |
* AWGS2019サルコペニア診断基準 http://jssf.umin.jp/pdf/revision_20191111.pdf
【 サルコペニアと各疾患について】
骨粗鬆症
・骨脆弱のため、軽微な外力で骨折します．
・脆弱性骨折を起こすと、連鎖して他部位の骨折を容易に引き
起こす可能性があります(骨折連鎖)．
1．脊椎脊体骨折：姿勢が悪くなりバランス悪化、その結果
転倒しやすくなります．
2．大腿骨近位部骨折：歩行不能となり、自立を損ないます．
その結果寝たきりなど生命予後が不良となります．
3．上腕骨頭部骨折や橈骨遠位端骨折などの骨折連鎖．
・サルコペニアとのあいだに強い関連性があるとされています．
脆弱骨折をおこすと、自立した生活が不自由になり、自立維持
が困難になります．したがって骨粗鬆症にたいし積極的治療が
必要とされています．
糖尿病
・サルコペニアとのあいだに強い関連性があるとされています．
・どこまで厳格に管理するかが課題です．HbA1ｃのコントロ
ールは、「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標(HbA1c値)」
のカテゴリーⅡを目安にすればよいと思われます．
・運動療法は、レジスタンス運動で筋肉の動きを高めるのが有効
とされています．
・薬物療法の注意点
1．高容量メトホルミン、GLP-1、SGLT2阻害薬は体重減少
作用あり注意が必要です．
2．ピオグリタゾンは女性で転倒骨折を来しやすい可能性が
あります．
心血管疾患
(虚血性心疾患・心不全など)
・フレイルとのあいだに強い関連性があるとされて
います．
・介入方法 ： 心臓リハビリテーションにより、
運動耐容力、心肺機能、血管内皮機能の改善が
えられるとされています．しかし、フレイルの状態
で有酸素運動を持続的に行うことは難しく、さらな
る研究の発展がまたれます．
呼吸器疾患(COPD)
・タバコなどの有害物質の吸入などにより、呼吸困難による
身体活動性の低下や栄養障害をおこし、フレイルやサルコ
ペニアをひきおこします．
・介入方法 ： 呼吸リハビリテーションにより呼吸困難、
運動機能、身体活動性などの改善が期待できます．
・認知症
・フレイルとのあいだに強い関連性があるとされています．
・薬の副作用
・ベンゾジアゼピン系の薬は，認知機能の低下や
転倒のリスクとなります.
・抗コリン作用薬(抗不安薬や抗うつ薬の一部)は，
生命 予後や認知機能に悪影響をあたえると
されています．
・NSAIDs・アスピリンの内服により，食欲が低下
し、低栄養になる可能性があります.
【 サルコペニア・フレイルへの介入 】
運動の介入
・フレイル発症および進行予防に、運動介入が推奨
されています．
・レジスタンス運動・バランス運動・機能的トレー
ニングなどを複合するのがよいとされています．
・低強度の運動でも回数を増加させれば、筋肥大の
増進や筋萎縮の抑制が期待されます．
・レジスタンス運動の頻度は，週2～3回，強度は最大筋力の70%
程度でよいとされています.
栄養の介入
・フレイルの予防には、筋肉の量と機能を維持す
るために、タンパク質摂取が重要とされています．
・蛋白摂取量は、1.0～1.2g/ kg 程度が望ましい
とされています．
・低栄養のリスクがある場合は1.5g/kgが望ましい
とされています．
・腎機能低下例は0.8～1.0g/kgと減らす必要があります．
・ビタミンDの摂取により，骨折のリスクを下げる可能性が
あります(日光浴も有効)．
・抗酸化ビタミン(ビタミンC・E)に関しては、いまだ十分な
科学的根拠がありません．．
薬物療法への介入
・漢方薬(補中益湯・人参養栄湯・六君子湯など)
に関する臨床研究なく、その効果に関しては
確定的なものはありません．
・性ホルモン(アンドロゲン) の効果に関しては、
いまだ確定的なものはありません．
・ビタミンD3[血清25(OH)D]の効果に関しては、
いまだ確定的なものはありません．
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