岡山市　内科｜岡山市円山、内科、呼吸器科、消化器科、外科
整形外科など皆様の家族のかかりつけ医としてご利用ください。

　　　N9)が存在し、144種類の亜型が存在
　　　します．たとえば、スペインかぜ
　　　(H1N1)、アジアかぜ(H2N2)、香港か
　　　ぜ(H3N2)　などです．

　❑　A型・B型インフルエンザの流行は、例年
　　　12月～3月に多いとされています．




　■　インフルエンザの症状　　　　　　　　　　　　　　　　　

かぜ症状



　❑　咳、痰、鼻水、喉頭痛、


全身症状



　❑　突然の発熱、高熱(38℃以上)、関節痛、筋肉痛、全身倦
　　　怠感(だるさ)．


高齢者



　❑　咳嗽、全身倦怠感のみで呼吸器症状に乏しいことがあります．




　■　インフルエンザの感染対策　　　　　　　　　　　　　　　

　❑　手指衛生の励行．

　　　➢　速乾性擦式アルコール製剤を用いた手指消毒(推奨)．

　　　➢　石鹸および流水による手洗い．


　❑　咳エチケットの励行．

　　　➢　咳やくしゃみの際は、口を覆うかマスクを着用する．

　　　➢　手に鼻汁や痰が付着した場合は、すみやかに洗う．


　❑　インフルエンザワクチンの接種．

　　　➢　強く推奨される．


　❑　マスクの着用

　　　➢　サージカルマスクを用いる．


　❑　抗インフルエンザ薬の予防内服　(健康保険対象外)．
　　　（※　2023年以降治療薬が品薄となっており、
　　　　　　現在は処方できません）





　■　インフルエンザの治療薬(ノイラミニダーゼ阻害薬)　　　　

　オセルタミビル^®

　❑　全世界で使用され、最もエビデンス
　　　のある薬剤です．

　❑　成人・小児　：　罹病期間短縮、合併
　　　症防止が証明されています(海外)．

　❑　低年齢小児のB型インフルエンザ　：　効果が減少した
　　　ことが報告されています．

❑　10歳前後の小児：H1N1, H3N2, B型では、ザナミビル
　　　と効果に差はみられませんでした．

　❑　原則としてノイラミニダーゼ阻害薬同士の併用は避ける
　　　べきです．

ザナミビル(リレンザ^®)


　❑　成人　：　外来で48時間以内に治療を開始した場合、
　　　罹病期間の短縮、症状の軽快が証明されています．

　❑　健康な小児　：　罹病期間の短縮を認めるも、合併症
　　　防止の有効性は証明されていません．

　❑　B型インフルエンザ：　効果が高いとする報告があります．

　❑　重症例・肺炎・気管支喘息の合併例　：吸入の効果は
　　　限定的あるいは気管支攣縮を惹起する可能性が考えら
　　　れるため避けるべきです．

　❑　現在まで耐性の報告はほとんど見られません．

ラニラビル(イナビル^®)

　❑　小児での治験では、オセルタミビル(タミフル^®)感受
　　　性が低下するH274Yウイルスにも有効です．

　❑　海外での試験において有効性が得られなかったことに
　　　より海外での発売が中止となり, 使用できるのはわが国
　　　のみとなっています．

　❑　わが国でのサーベイランス　：　臨床的有効性が継続し
　　　ていることが報告されています．

　❑　ザナミビル同様、耐性は報告されていません．

　❑　重症例・肺炎・気管支喘息の合併例　：吸入の効果は
　　　限定的あるいは気管支攣縮を惹起する可能性が考えら
　　　れるため避けるべきです．

バロキサビル　マルボキシル(ゾフルーザ^®)


　日本感染症学会では、ゾフルーザ^®の使用に関し、以下の
ような提言をしています．

　❑　12-19歳および成人　：　臨床データが乏しく、現時点
　　　では推奨/非推奨を決められない．

　❑　12歳未満の小児　：　低感受性株の出現頻度が高いこと
　　　を考慮し、慎重に投与を検討する．

　❑　免疫不全患者や重症患者　：　単独での積極的な投与は
　　　推奨しない．


　　➢　高齢（65歳以上）
　　➢　小児（5歳未満）
　　➢　妊娠中
　　➢　肥満
　　➢　基礎疾患がある
    　　　* 慢性呼吸器疾患（喘息、慢性閉塞性肺疾患など）
    　　　* 慢性心疾患（先天性心疾患、冠動脈疾患など）
   　　　 * 代謝性疾患（糖尿病など）
   　　　 * 腎機能障害
    　　　* 免疫機能不全（ステロイド内服、T細胞性免疫不全など）






　■　インフルエンザウイルスの排泄　　　　　　　　　　　　　

　❑　発症から2日をピークに5日程度ウイルス排出が継続します．

　❑　小児、高齢者、免疫不全者ではウイルス排泄期間が延長
　　　します．

　❑　検査でたまたまみつかった無症候性インフルエンザ(症状
　　　がない)でも、ウイルス量は少ないもののウイルス排泄が
　　　認められると報告されています．

^※)　ウイルス排泄期間・排泄量・抗インフルエンザ薬の二次感
　　染リスクについての科学的な根拠が十分ではありません．　




　■　インフルエンザの感染対策　　　　　　　　　　　　　　　


衛生管理



　❑　接触感染対策として、手指衛生の遵守
　　　は有効です．

　❑　手指衛生により、家族内感染を58％
　　　減少すると報告されています．

　❑　一日の手洗いが5回以上で35％・10回
　　　以上で41％罹患を抑制すると報告されています．



ワクチン




　❑　発症予防効果は、若干の相違があるも
　　　概ね40％程度とされています．

　❑　肺炎球菌ワクチンとの併用が推奨され
　　　ています(成人肺炎診療ガイドライン
　　　2017)．

　❑　妊婦への接種による胎児への影響はありません．また
　　　胎児出生後のインフルエンザ罹患リスクを減少させる
　　　ことを期待できます．




マスク



　❑　咳エチケットおよび飛沫予防策として
　　　重要な個人防護具です．

　❑　医療従事者を対象にした調査では、イ
　　　ンフルエンザ対応時に効果があったと
　　　する報告があるいっぽうで、常時着用
　　　では有用でなかった報告もあります．
　

予防内服



　❑　オセルタミビル(タミフル^®)、ザナミビル(リレンザ^®)、
　　　ラニラビル(イナビル^®)が使用可能です．

　❑　約80％の発症予防効果が期待できます．

　❑　早期に開始したほうが効果があります．

　❑　入院率や肺炎発症率には影響ないとの報告もあります．


その他




　❑　居室の換気不良により感染が拡大する
　　　可能性があります．

　❑　伝搬対策として、加湿器や空気清浄機
　　　の有効性に対する報告は少ないです．