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みずむし (皮膚糸状真菌症：白癬)
■ 皮膚糸状菌（白癬）・・・いわゆる水虫
皮膚糸状菌症(白癬tinea)とは、人間の皮膚の一番外側
の角質層に含まれる、ケラチン（髪、爪、皮膚の角質層を
形成する一成分）というタンパク質に皮膚糸状菌が寄生
した状態です. 環境が大きく関与しています．日本では
、共用施設で裸足になる機会が多く、白癬菌が足に付着す
る機会が多いとされています．菌が付着しても発症にい
たる確率は低く，環境の整備、毎日の入浴，スキンケアで予防
できるとされています．寄生する場所により、表在性と深在性
に分類されます．
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表在性皮膚真菌症 |
深在性皮膚真菌症 |
| 部位 |
皮膚表面
足・爪・手・体部・股部 |
深い部位におよぶ
真皮,皮下脂肪,内臓など
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| 菌 |
・皮膚糸状菌症 ： 87.1%
・皮膚粘膜カンジダ症：9.7％
・マラセチア症 ： 3.2％ |
・スポリトリコーシス
・黒色真菌
・クリプトコックス症 |
| 頻度 |
足(63％)＞爪(34.1％)＞体部(7.4％)＞股部(4.1％) |
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日本医真菌学会の疫学調査2006
■ 白癬をもらいやすい環境
● 白癬菌保有者との同居．
● 集団生活(老人ホーム・介護施設など)．
● 共同施設の使用(プール・スポーツ施設・入浴施設など)．
■ 白癬の診断方法
白癬菌症以外でも同じような皮膚になる病気がありま
す．診断は皮膚、爪、毛などを顕微鏡で観察したり、培
養検査をして白癬菌の存在を確認します．
■ 足の白癬
分 類
● 趾間型 ：4～5趾の間に多い．春から夏
にかけて多く、涼しくなると
症状が治まってきます.かゆみ
や痛みを伴うことが多く、足
の指の間の皮が剥けたり、白
くふやけたりします.
● 小水疱型 ：
● 角質増殖型：かかとの皮膚が厚なります
年中持続し落屑(皮がポロ
ポロ落ちる）を伴うが、か
ゆみは少ない．
※)複数の病型を呈することも多い.
起こしやすい条件
● 足の指間が狭い．
● 蒸れ・多汗による湿潤環境．
● 皮膚の傷．
● 靴の長期間着用(1日8時間以上)．
● 中高年男性
放置すると
● 難治性の角質増殖型へ進展します．
● 他の部位(手・体幹・股部)へ拡大します．
● 細菌感染症(化膿)を合併します．
放置せず早期より治療することをお勧めします．
治療方法
● 塗り薬 ： 最低1ヶ月は続けましょう.足底全体に塗る
ことが重要です.また家庭内の水虫菌を除去
しない限り、再燃を繰り返します.
● 飲み薬 ： 角質増殖型,難治性,再発性が適応です.
‣ テルビナフィン塩酸塩1日125mg(1-2ヶ月)
‣ イトラコナゾール400mgパルス治療(1-3回)
※) 角質増殖型は2ヶ月，難治性・再発性は1ヶ月
内服．
‣ ネイリンカプセル100mg一日一回1カプセル
(12週間). 2018年販売の新薬です.
 併用禁忌薬はありません.しかし投与検討例が
少なく、効果は今のところ不明です.
● びらん(ただれ)合併例は抗生剤を併用します.またびらん部に
は亜鉛華軟膏を使用し、びらん軽快後には抗真菌薬の塗り薬を
使用します.
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テルビナフィン塩酸塩 |
イトラコナゾール |
| 警告 |
肝障害・血球現象 |
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| 禁忌 |
・重篤な肝障害
・血液障害 |
・併用禁忌薬あり
・重篤な肝障害
・妊婦・授乳婦 |
| 高齢者 |
・慎重投与 |
・用量調節の必要なし |
| 妊婦 |
・安全性未確認 |
・ラットで催奇形性 |
| 産婦・授乳婦 |
・ラット乳汁中への移行 |
・人で乳汁中への移行 |
| その他 |
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血糖降下剤併用で血糖低下 |
テルブナフィン塩酸塩とイトナコナゾールの薬剤選択基準
| 手指爪のみに限局 |
非皮膚糸状菌による爪真菌症 → イトラコナゾール |
| 足趾に病変あり |
・血液検査で中等度以上の異常
→ 外科的治療+外用薬
・血液検査で軽度の異常
→ イトラコナゾール＞テルビナフィン塩酸塩
・検査値に異常なし
‣併用薬に問題あり
→ イトラコナゾール＜テルビナフィン塩酸塩
‣併用薬に問題あり
→ 患者と相談のうえで決定 |
（日皮会誌2004; 114: 2098-2102, 真菌誌 2008; 49:1-3）
■ 手足の爪白癬菌症・・・いわゆる爪の水虫
特徴
● 足の第1趾に多い．
● すべての爪が同時に感染する頻度は少ない．
分類（英国皮膚科学会）
● 表在性白色爪真菌症SWO：
superficial white onychomycosis
爪表面の傷口から皮膚糸状菌が侵入し生じる.
爪表面に点状・斑状の白い膜をつくる．
● 近位爪甲下爪真菌症PSO：
proximal subungual onychomycosis
爪の根本から皮膚糸状菌が侵入して生じます．
頻度は比較的少ない.
● 遠位側縁部爪甲下爪真菌症DLSO：
distal and lateral subungual onychomycosis
爪先が厚くなり、黄色・白色に変色。
爪を削るとボロボロと細かい爪の破片が取れます．
爪の混濁,肥厚,爪甲下角質増殖をきたします.
爪白癬の最も多いタイプです.
● 全異栄養性爪真菌症TDO :
Total dystrophic onychomycosis
上述のSWO,PSO,DLSOが進行し、爪全体に病変が
広がります.
爪全体が変形します．
放置すると
● 美容的問題.
● 爪を切れなくなります.
● 靴下が破れます
● 靴が履けなくなります.
● 足白癬が進行再発します.
治療方法
原則は内服薬(飲み薬)で治療しますが、一部外用薬(塗り薬)を
使う場合もあります.
● 内服
‣ テルビナフィン125mgを6ヶ月服用します．
‣ イトナコナゾール400mgを3クール内服します．
（1週内服-3週休薬を1クール）．
※)6ヶ月後に爪の混濁が残存し、さらに2～3ヶ月て
も混濁部が移動しない場合は、再度内服が必要です.
| 一緒に飲めない薬 |
ピモジド（適応：統合失調症など）
キニジン（適応：不整脈など）
ベペリジル（適応：不整脈など）
トリアゾラム
シンバスタチン
アゼルニジピン
ニソルジピン
エルゴタミン
ジヒドロエルゴタミン
エルゴメトリン
メチルエルゴメトリン
バルデナフィル
エプレレノン
ブロナンセリン
タダラフィル
アスナプレビル
バニプレビル
スポレキサント
イブルチニブ
チカグレロル
アリスキレン
ダビガトラン
リバーロキサバン
リオシグアト
シルデオフィル |
● 塗り薬(10％エフィコナゾール爪外用液・5％フレリコナゾール爪外用液）
[利点]
・内服を希望しない方の選択肢が増えました．
・肝機能障害などの副作用がありません．
[欠点]
・爪混濁面積が20～50％程度の爪にしか効果
ありません（SWOがよい適応です）．
・重症例に対する治療成績はありません．
・塗った爪にしか効きません．
・複数趾の爪白癬に対しては治療困難です．
・足白癬も伴う場合は、外用薬の併用が必要です．
■ 爪カンジダ
①カンジダ性慢性爪郭炎
● 水仕事が多い人の爪郭部に多いとされています
● 爪甲が変形します．
● 爪上皮は消失し、甲爪郭部で爪甲背面に隙間を生じます.
● 治療に一年を要します.
②カンジダ性爪甲剥離症：
● 爪の先端から爪甲が浮き上がり、白く濁ります．
● 手指の爪に多い．軽度に角質が増殖します.
● 治療に一年を要します.
③爪甲カンジダ症：
● 爪甲が白く濁り．爪の厚みがします．
● 手指の爪に多いとされています
● 稀に足趾の爪にも出現します．
● 治療に6ヶ月を要します.
テルビナフィンは効果ありません．
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