岡山市中区　内科｜岡山市中区円山、内科、呼吸器科、消化器科、外科
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　　　　　　　　　高血圧症
　　　　　　　　Hypertension
　　

　2019年に引き、2025年に6年ぶりとなる新しい高血圧管理・治療診療ガイドライン2025（JSH 2025）が，改訂されました。主な変更点は、高血圧の新しい基準、高齢者の高血圧の基準値を「ADL」を重視し個別に検討するなどです。

　■　高血圧症とは　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　●　高血圧症は，脳心血管病(脳卒中や心筋梗塞など)死亡の最大要因とされています．血圧120/80mmHgを超えると，脳心血管病，慢性腎臓病などに羅患し，死亡リスクも高くなります．実際に脳心血管病死亡の約50％が，120/80mmHgを超える血圧高値に起因すると推定されています.　とくに収縮期血圧は，脳心血管病リスクをより強く予測し，他の危険因子の合併により，リスクはさらに高くなります．

　■　血圧の測定・評価について　　　　　　　　　　　　　

【　血圧の測定および評価の方法　】
高血圧治療ガイドラインが，2019年に引き続き改訂されました。

・家庭血圧測定には，上腕カフ血圧計を用います．

・原則2回測定し，その平均値をその機会の血圧値
　として用います．

・1回のみ測定した場合は，その値を血圧値として
　用います．

・朝,晩それぞれの測定値7日間(少なくとも5日間)の
　平均値を用い評価します．


【　高血圧の診断　】

【　血圧の変動について　】

　
　家庭血圧

　・診察室血圧と家庭血圧に相違がある場合，家庭血圧による診断を優先します．

　早朝高血圧


　・アルコール，喫煙，寒冷，起立性高血圧などが原因．
　

　夜間高血圧


　・心不全，腎不全，自律神経障害，糖尿病などが原因．


　昼間高血圧


　・職場や家庭での精神的ストレス，身体的ストレスなどが原因．


　仮面高血圧


　・非高血圧の10-15％，診察室血圧が140/90㎜Hg未満にコントロールされて
　　いる患者の9-23％にみられます．


　血圧日内変動


　・高血圧診療では，血圧日内変動パターン（non-dipper，riser，dipperなど）
　　や夜間血圧，早朝血圧，職場血圧などに対しても留意します．


　白衣高血圧

　・高血圧患者の15-30％にみられ，高齢者でその割合が増加します．

　・非高血圧（正常血圧，正常高値血圧，高値血圧）と比較して，脳心血管病
　　イベントリスクが高いとされています．

　・正常血圧と比較して,将来的な脳心血管病発症のリスクが高く注意が必要です.

　■　高血圧の管理・治療方針について　　　　　　　　　　　

生活習慣の改善は、治療中も重要とされています。

　体重管理

　
　 ❑　適正体重の維持　：　BMI (体重[kg] ÷身長[m]²) を25未満にしましょう。



　運　　動

　 ❑　レジスタンス運動（スクワット、腕立て伏せなど）8
　　　～10種類を2～4セット (1セット 8～１５回)、1日
　　　20分程度が推奨されています。

　 ❑　有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、トレッド
　　　ミル、自転車エルゴメーター、エアロビクス、水泳）
　　　　例1）毎日1回につき 30分以上が推奨されます。
　　　　例2）1回につき10分以上継続し、1日40分以上、合計
　　　　　　　時間150～300分/週を実施します。

　 ❑　有酸素運動＋レジスタンス運動の場合：有酸素運動を毎日
　　　30分＋レジスタンス運動を1日20分、週2～3回程度実施
　　　しましょう。

　飲　　酒

　 ❑　大量飲酒は、高血圧や脳卒中、アルコール性心筋症
　　　心房細動、睡眠時無呼吸症候群、がんの原因にもな
　　　り、死亡率を高めます。

　 ❑　飲酒制限した場合、1～2週間で降圧が認められます。

　 ❑　エタノールとして男性20-30mL/日以下、女性10-
　　　20mL/日以下に制限しましょう。

　 ❑　エタノール約20～30mL とは、日本酒1合、ビール500㎖、
　　　日本酒1合、焼酎半合,、ウイスキーダブル1杯、ワイン2杯
　　　に相当します。

　喫　　煙

　 ❑　加熱式たばこなどの新型たばこを含め、禁煙が推奨
　　されています。

　寒　　冷



　 ❑　冬(内外気温の低下)は、血圧上昇や変動、入浴時の
　　　死亡リスクが高いことが知られています。入浴後時
　　　は、脱衣所の室温調整に注意しましょう。

　睡眠時間



　 ❑　成人では6時間以上の睡眠が勧められます。

　 ❑　高齢者では8時間以上にならないことが推奨されて
　　　います。 

　便　　秘

　 ❑　「いきむ」は、血圧上昇により心血管イベントの引き金になりえます。

　ストレス

　 ❑　心理的・社会的ストレスによって高血圧発症リスク
　　　が2倍以上になるとされています。 

　食塩摂取



　 ❑　塩分制限　:　減塩目標は6g/日未満です。

　 ❑　食塩以外の栄養素と食事パターン:　カリウムを多く
　　　含む野菜・果物,低脂肪牛乳　・乳製品などを積極的
　　　に摂取しましょう。降圧に有効なその他の栄養素も
　　　複合的に摂取出来るDASH食や、地中海食も勧められ
　　　ます、Na/K比の低下に努めましょう。K制限が必要
　　　な場合は例外です。

　 ❑　減塩しつつKを摂取するには

　　　　　　➢野菜350g/日
　　　　　　➢果物200g/日
　　　　　　➢低脂肪牛乳、乳製品」、緑茶、コーヒー

　　　　　　などを組み合わせて摂取しましょう。

　■　血圧と降圧薬について　　　　　　　　　　　　　　　　

　・Ca括抗薬，ARB，ACE阻害薬，利尿薬のなかから
　　選択します．

　・1日1回投与を原則とします（降圧が不十分な場合
　　は1日2回）．

　・コントロール不良の場合は2-3剤を併用します．

　・2剤の併用療法　：

【　治療抵抗性高血圧症について　】

　➢　生活習慣の改善＋利尿剤を含む3剤の降圧剤(Ca拮抗剤,ACE阻
　　害薬/ARB,サイアザイド系利尿剤)で目標まで下がらない状態．

　➢　原因：食塩過剰摂取，肥満，飲酒などの生活習慣，服薬できてない，
　　白衣高血圧，睡眠時無呼吸症候群，二次性高血圧(原発性アルドス
　　テロン症など)，腎機能低下，ストレス，薬の飲み合わせが悪いetc

　➢　MR拮抗薬が治療抵抗性高血圧に対し追加薬として推奨されます．

　■　血圧と臓器障害ついて　　　　　　　　　　　　　　　　

　 　◇　脳血管障害

　 ❑　脳心血管病再発予防には、収縮期血圧を130㎜Hg未満に降圧することが、
　　　強く推奨されます
　　　　　　「推奨の強さ1/エビデンスの強さ A/ 合意率 100%」

　➢　Ca拮抗薬，ACE阻害薬，ARB，利尿薬を用いて治療します．

　 　◇　心疾患

◇心肥大

　 ❑　降圧治療で心肥大を退縮には、持続的/十分な降圧が必
　　　要です。

　 ❑　肥大退縮効果に優れる薬。

　　　➢RA系阻害薬（ｴﾅﾗﾌﾟﾘﾙ、ｲﾐﾀﾞﾌﾟﾘﾙ、ｶﾌﾟﾄﾘﾙなど）

　　　➢長時間作用型Ca拮抗薬（ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、ｱｾﾞﾙ
　　　　ﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ｼﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝなど）

◇冠動脈疾患

　 ❑　心不全や脳卒中の予防に130/80 ㎜Hg未満のコント
　　　ロールが必要です。

　 ❑　動脈硬化による狭心症の場合の降圧薬

　　　➢内因性交感神経激作用をもたないβ遮断薬(ﾋﾞｿﾌﾟﾛﾛｰ
　　　ﾙ、ｱﾃﾉﾛｰﾙ、ﾒﾄﾌﾟﾛﾛｰﾙなど)

　　　➢長時間作用型Ca拮抗薬（ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、
　　　ｱｾﾞﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ｼﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝなど）

　 ❑　攣縮性狭心症の場合の降圧薬
　　　➢Ca拮抗薬（ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、ｼﾞﾙﾁｱｾﾞﾑなど）

◇心筋梗塞後

　 ❑　標準的薬物療法

　　　➢ACE阻害薬(忍容性がない場合ARB) ＋β遮断薬の併用療法

　 ❑　重症左室駆出率低下例

　　　➢RA系阻害薬からARNIへ変更(36時間以上の休薬期間が必
　　　要)、MR拮抗薬（腎機能障害時は、高K血症や腎機能に注意）

　　　➢うっ血改善:利尿剤

◇心房細動

　 ❑　130/80㎜Hg未満にコントロール。

　 ❑　RA系阻害薬による心房細動発症予防効果は明確ではないが、 左室
　　　肥大・心不全を合併する患者における心房細動新規発症・再発の予
　　　防には有効であると考えられています。

　 ❑　抗凝固療法、心拍数コントロール、厳格な血圧コントロールが望ま
　　　しいとされています。

　 ❑　厳格な降圧治療は、心不全発症を予防します。



◇左室駆出力の低下した心不全(HFrEF)　EF<40%

　 ❑　収縮期血圧を130㎜Hg未満に降圧することが、強く推奨されます
　　　　　　「推奨の強さ1/エビデンスの強さC/ 合意率 100%」

　 ❑　標準的薬物療法

　　　➢ACE阻害薬(忍容性ないならARB、効果不十分ならARNIへ)＋β
　　　遮断薬＋MR拮抗薬＋SGLT2阻害薬の併用療法

　 ❑　降圧不十分な場合

　　　➢長時間作用型Ca拮抗薬（ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、ｱｾﾞﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、
　　　ｼﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝなど）を追加

　　　➢RA系阻害薬からARNIへ変更(36時間以上の休薬期間が必要)、
　　　MR拮抗薬（腎機能障害時は、高K血症や腎機能に注意）、MR拮
　　　抗薬


◇左室駆出力の低下した心不全(HFpEF)　EF≧50%

　 ❑　130/80㎜Hg未満にコントロール

　　　　　　「推奨の強さ1/エビデンスの強さC/ 合意率 100%」

　 ❑　標準的薬物療法

　　　➢ACE阻害薬、ARB、Ca拮抗薬、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系利尿薬β遮断薬、

　　　➢SGLT2阻害薬（ｼﾞｬﾃﾞｨｱﾝｽ、ﾌｫｼｰｶﾞ）

　 ❑　降圧不十分例

　　　➢RA系(系統)阻害薬からARNI拮抗薬変更、MR拮抗薬

　 　◇　慢性腎臓病（CKD）

　 ❑　収縮期血圧を130㎜Hg未満に降圧することが、強く推奨されます
　　　　　　「推奨の強さ1/エビデンスの強さ A/ 合意率 100%」

　 ❑　蛋白尿合併例　：　第1選択薬として、RA系阻害薬が推奨されます
　　　　　　「推奨の強さ1/エビデンスの強さ A/ 合意率 100%」

　 ❑　蛋白尿非合併例 ：　第1選択薬として、RA系阻害薬、Ca拮抗薬、
　　サイアザイド系利尿薬のいずれかが提案されます
　　　　　　「推奨の強さ2/エビデンスの強さC/ 合意率 100%」

【　血管疾患について　】

　・大動脈解離：迅速な降圧，心拍数コントロールが必要です．

　・急性期：収縮期血圧を100-120mmHg未満にコントロールします．

　・慢性期：収縮期血圧を130mmHg未満にコントロールします．

　・胸部大動脈瘤：収縮期血圧を105-120mmHgに維持します.

　■　他疾患を合併する高血圧症について　　　　　　　　　　　

　 　◇　糖尿病

　 ❑　治療開始血圧：140/90㎜Hg以上。

　 ❑　診察室での収縮期血圧は130㎜Hg未満、家庭血圧は
　　　125mmHg未満を目標とします。

　 ❑　推奨される薬剤：ARB,ACE阻害薬に加え，Ca拮抗薬，
　　　少量のサイアザイド系利尿薬。

　 ❑　アルブミン尿,蛋白尿合併例：ARB，ACE阻害薬が優
　　　先されます。

　 ❑　脳血管病の発症および死亡予防には、130/80㎜Hgに
　　　コントロールすることが、強く推奨されます。

　　　　　　「推奨の強さ1/エビデンスの強さB/ 合意率 100%」　　

　 ❑　RA阻害薬、Ca拮抗薬、サイアザイド系利尿薬の使用が、
　　　弱く推奨されます。
　　　　　　「推奨の強さ1/エビデンスの強さB/ 合意率 100%」

　 　◇　肥満 / メタボリックシンドローム

　 ❑　食事療法や運動療法による3％以上の減量で有意な降
　　　圧効果が期待できます。

　 　◇　睡眠時無呼吸症候群（OSAS）

　 ❑　OSASを合併する高血圧患者では，減塩・減量と並
　　　行して、持続陽圧呼吸（CPAP）療法などを行い、夜
　　　間血圧を含めたより厳格な降圧療法を行います。

　 　◇　高尿酸血症

　 ❑　高血圧に合併しやすく、腎機能低下や心血管トラブ
　　　ルと関連することが示唆されています。

　 ❑　尿酸値が7.0 ㎎/㎗以上の場合、肥満の是正、プリン
　　　体・果糖・ アルコールの摂取制限、有酸素運動などの
　　　生活改善が必要です。

　 ❑　血清尿酸値が8.0㎎/㎗以上の場合、尿酸降下薬の開始
　　を考慮し、血清尿酸値 6.0㎎/㎗を目標とします。

　 ❑　降圧薬の選択

　　　➢利尿薬（サイアザイド系，ループ）やβ遮断薬は、尿酸値を上昇させます。
　　　➢Ca括抗薬，ARB，ACE阻害薬は尿酸値に影響を及ぼしません。
　　　➢一部のARB(ロサルタン、イルベサルタン)やARNI(エンレスト)は、尿酸値
　　　　を低下(尿酸排泄促進作用)させます。
　　　➢尿酸降下薬の選択は，病型分類に基づいて行い，腎機能低下者では選択する
　　　　薬剤や用量に注意を要します。新規キサンテンオキシダーゼ阻害薬は病型や
　　　　腎機能低下の有無によらず有効な可能性があります．

　 　◇　気管支喘息

　 ❑　使用可能な薬： Ca括抗薬、ARB，少量の利尿薬、β
　　　1選択性β遮断薬

　 ❑　使用不可の薬：β遮断薬(β1選択性β遮断薬は除く)、
　　　β遮断薬(カルベジロールなど)、ACE阻害薬

　　

　　*)β1選択性β遮断薬とは、ビソプロロール、メトプロロール、
　　　アテノロールなど。

　 　◇　肝臓疾患

　 ❑　重症の肝機能障害では、β遮断薬(β1選択性β遮断薬
　　　は除く)、αβ遮断薬(カルベジロールなど)、は肝硬
　　　変患者の消化管出血と死亡のリスクを低下させる可
　　　能性があります。

　 ❑　RA系阻害薬は、肝臓の線維化を抑制する可能性し予
　　　後を改善する可能性があります。

　 　◇　女性

　 ❑　閉経前後より、急激に血圧が上昇する傾向がありま
　　　す。

　■　高齢者の高血圧症について　　　　　　　　　　　　　　　

【高齢者に特徴的な病態/合併症】

　➢　収縮期高血圧が、著しく上昇(血管の弾性低下)。

　➢　血圧変動が大きく、治療薬による有害事象が生じやすい。

　➢　背景に応じて治療薬を検討(75歳以上)。

　➢　治療薬を1/2から開始し、段階的に増量。

　➢　多剤服用は、有害事象発生リスク増大。

　➢　治療薬の減量は、1剤ずつ。

　➢　フレイルを有する場合、食事療法は食欲を減退させない範囲で。

　➢　フレイルを有する場合、転倒リスクがに注意。

	カテゴリー1	カテゴリー2	カテゴリー3	カテゴリー4
	自力で通院可能	通院が要介助	外来通院が困難	ｴﾝﾄﾞ・ｵﾌﾞ・ﾗｲﾌ
基本的ADL 食事,整容, 排泄,更衣, 入浴,移動, 階段昇降等	保たれている	保持～低下	低下	高度低下
手段的ADL 買い物,金銭 管理,電話, 調理,外出等		低下	高度低下
目標血圧	診察室血圧 　130/80未満 家庭血圧 　125/75未満	診察室血圧 　120～140 家庭血圧 　115～135	収縮期血圧 　120～150 家庭期血圧 　115～145	個別判断 目安収縮期血圧 140~160
その他		収縮期血圧(診察室) 120未満 収縮期血圧(家　庭）115未満 で減薬検討を考慮		減薬・中止検討 新規治療不可

　「高血圧治療ガイドライン2019」では、Minds ガイドライン作成の手引き
　2014に基づき，下記のごとく全体的な"エビデンス(科学的根拠)の強さ"
　および"推奨の強さ"の提示が示されています．