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高血圧症
Hypertension
2019年に引き、2025年に6年ぶりとなる新しい高血圧管理・治療診療ガイドライン2025（JSH 2025）が、改訂されました。主な変更点は、高血圧の新しい基準、高齢者の高血圧の基準値を「ADL」を重視し個別に検討するなどです。
■ 血圧の測定・評価について
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◇ 朝の測定 |
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・起床後1時間以内
・排尿後
・朝の薬を飲む前
・朝食前 |
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◇ 夕の測定 |
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・入浴直後は避ける
・飲酒直後は避ける
・就寝前に測る |
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◇ 測定のポイント |
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・朝、夕の一日に２回 測定しましょう。
・７日間（少なくとも5日間）の平均値で評価しましょう。
・診察室血圧と家庭血圧が違う場合，家庭血圧での診断/治療を優先します。
「推奨の強さ1/エビデンスの強さB/ 合意率 100%」
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■ 血圧の変動について
| ◇ 早朝高血圧 |
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◇ 昼間高血圧 |
| ｱﾙｺｰﾙ,寒冷,起立性高血压,動脈硬化 |
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精神的ｽﾄﾚｽ,身体的ｽﾄﾚｽ ,身体活動度 |
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| ◇ 夜間高血圧 |
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◇ 白衣高血圧 |
循環血液量の増加(心不全,慢性腎臟病)
自律神経障害(起立性低血圧) ,睡眠時無呼吸症候群,うつ状態,認知機能低下 |
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高血圧患者の15～30%(詳細は不明)
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■ 高血圧の管理・治療方針について
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年齢や合併症を問わず
・ 診察室血圧 ： 130／80㎜Hg未満 を基本目標とします。
・ 家庭血圧（朝・晩の平均）： 125／75 ㎜Hg未満を目安とします。
ただし、「めまい・ふらつき・腎機能低下・高齢で虚弱傾向」などが
ある場合には、個別に目標値を調整します。
「推奨の強さ1/エビデンスの強さ A/ 合意率 100%」
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| ◇ 諸外国の治療目標 |
・アメリカ (AHA/ACC 2025)
・ヨーロッパ (ESC 2024)
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130/80㎜Hg未満
120～129㎜Hgにコントロール |
■ 血圧と生活習慣ついて
生活習慣の改善は、治療中も重要とされています。
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・適正体重の維持：BMI (体重[kg] ÷身長[m]2) を25未満が目標。 |
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・レジスタンス運動（スクワット、腕立て伏せなど）8～10種類
を2～4セット (1セット 8～１５回)、1日20分程度が推奨。
「推奨の強さ1/エビデンスの強さA/ 合意率 100%」
・有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、トレッドミル、自転車
エルゴメーター、エアロビクス、水泳）
例1）毎日1回につき 30分以上が推奨されます。
例2）1回につき10分以上継続し、1日40分以上、合計
時間150～300分/週を実施します。
・有酸素運動＋レジスタンス運動の場合：
有酸素運動を毎日30分＋レジスタンス運動を1日20分、
週2～3回程度実施しましょう。
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・大量飲酒は、高血圧や脳卒中、アルコール性心筋症、心房細動、
睡眠時無呼吸症候群、がんの原因にもなり、死亡率を高めます。
・飲酒制限した場合、1～2週間で降圧が認められます。
・エタノールとして男性20-30mL/日以下、女性10-20mL/日以下
※）エタノール約20～30mL とは
日本酒1合、ビール500㎖、日本酒1合、焼酎半合、
ウイスキーダブル1杯、ワイン2杯 |
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・加熱式たばこなどの新型たばこを含め、禁煙が推奨されます。 |
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・冬(内外気温の低下)は、血圧上昇や変動、入浴時の死亡リスク
が高いことが知られています。
・入浴時は、脱衣所の室温調整に注意しましょう。 |
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・成人では6時間以上の睡眠が勧められます。
・高齢者では8時間以上にならないことが推奨されています。
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・"いきむ"は、血圧上昇により心血管ｲﾍﾞﾝﾄの引き金になります。
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・心理的・社会的ストレスにより高血圧発症リスクが2倍以上に
なるとされています。 |
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・塩分制限 : 減塩目標は6g/日未満です。
・食塩以外の栄養素と食事パターン : カリウムを多く含む野
菜、果物、低脂肪乳、乳製品などを積極的に摂取しましょう。
・降圧に有効なその他の栄養素も複合的に摂取出来るDASH食や、
地中海食も勧められます。
・Na/K比の低下に努めましょう(尿Na/K比＜4)。K制限が必要
な場合は例外です。
・減塩しつつKを摂取するには
➢野菜350g/日
➢果物200g/日
➢低脂肪牛乳、乳製品、緑茶、コーヒーなどを組み合わせて
摂取しましょう。
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■ 血圧と降圧薬について
| [長時間作用型ｼﾞﾋﾄﾞﾛﾋﾟﾘｼﾞﾝ系Ca拮抗薬] |
| ・ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、ｱｾﾞﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ｼﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝ など |
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| [ARB:ｱﾝｼﾞｵﾃﾝｼﾝⅡ受容体拮抗薬] |
| ・ｱｼﾞﾙｻﾙﾀﾝ、ｵﾙﾒｻﾙﾀﾝ、ﾃﾙﾐｻﾙﾀﾝ、ｲﾍﾞﾙｻﾙﾀﾝ、ｶﾝﾃﾞｻﾙﾀﾝ、ﾊﾞﾙｻﾙﾀﾝ、ﾛｻﾙﾀﾝなど |
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| [RA系阻害薬] |
| ・ｴﾅﾗﾌﾟﾘﾙ、ｴﾅﾗﾌﾟﾘﾙ、ｲﾐﾀﾞﾌﾟﾘﾙ、ｶﾌﾟﾄﾘﾙ、ｱﾗｾﾌﾟﾘﾙ など |
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| [ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系利尿薬] |
・ﾄﾘｸﾛﾙﾒﾁｱｼﾞﾄﾞ、ﾋﾄﾞﾛｸﾛﾛﾁｱｼﾞﾄﾞ など
・注意点：腎機能低下(eGFR<30)では、効果を期待できません。
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| [ﾙｰﾌﾟ系利尿薬] |
| ・ﾌﾛｾﾐﾄﾞ、ﾄﾗｾﾐﾄﾞ、ｱｿﾞｾﾐﾄﾞ など |
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| [β1選択性β遮断薬] |
| ・ﾋﾞｿﾌﾟﾛﾛｰﾙﾌﾏﾙ、ﾒﾄﾌﾟﾛﾛｰﾙ、ｱﾃﾉﾛｰﾙ など |
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| [MR拮抗薬] |
・ｽﾋﾟﾛﾉﾗｸﾄﾝ(心不全,重度高血圧)、ｴﾌﾟﾚﾚﾉﾝ(心不全,高血圧)、ﾐﾈﾌﾞﾛ(高血圧
,CKD)、ｹﾚﾝﾃﾞｨｱ(糖尿病性腎症) など |
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| [ARNI] ARB(ﾊﾞﾙｻﾙﾀﾝ)とﾈﾌﾟﾘﾗｲｼﾝ阻害薬(ｻｸﾋﾞﾄﾘﾙ)の合剤 |
・ｴﾝﾚｽﾄ
・注意点：ACE阻害薬との併用は禁忌（切り替えは36時間の休薬が必要） |
■ 血圧と臓器障害ついて
| ◇ 脳血管障害 |
❑ 脳心血管病再発予防には、収縮期血圧を130㎜Hg未満に降圧することが、
強く推奨されます
「推奨の強さ1/エビデンスの強さ A/ 合意率 100%」
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| ◇ 心肥大 |
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❑ 降圧治療で心肥大を退縮には、持続的/十分な降圧が必要です。
❑ 肥大退縮効果に優れる薬。
➢RA系阻害薬（ｴﾅﾗﾌﾟﾘﾙ、ｲﾐﾀﾞﾌﾟﾘﾙ、ｶﾌﾟﾄﾘﾙなど）
➢長時間作用型Ca拮抗薬（ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、ｱｾﾞﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ｼﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ
ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝなど）
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| ◇ 冠動脈疾患 |
❑ 心不全や脳卒中の予防に130/80 ㎜Hg未満のコントロールが必要です。
❑ 動脈硬化による狭心症の場合の降圧薬
➢内因性交感神経激作用をもたないβ遮断薬(ﾋﾞｿﾌﾟﾛﾛｰﾙ、ｱﾃﾉﾛｰﾙなど)
➢長時間作用型Ca拮抗薬（ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、ｱｾﾞﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ｼﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、
ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝなど）
❑ 攣縮性狭心症の場合の降圧薬
➢Ca拮抗薬（ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、ｼﾞﾙﾁｱｾﾞﾑなど）
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| ◇ 心筋梗塞後 |
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❑ 標準的薬物療法
➢ACE阻害薬(忍容性がない場合ARB) ＋β遮断薬の併用療法
❑ 重症左室駆出率低下例
➢RA系阻害薬からARNIへ変更(36時間以上の休薬期間が必要)、
MR拮抗薬（腎機能障害時は、高K血症や腎機能に注意）
➢うっ血改善:利尿剤
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| ◇ 心房細動 |
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❑ 130/80㎜Hg未満にコントロール。
❑ RA系阻害薬による心房細動発症予防効果は明確ではないが、 左室肥大
心不全を合併する患者における心房細動新規発症・再発の予防には有効
であると考えられています。
❑ 抗凝固療法、心拍数コントロール、厳格な血圧コントロールが望ましい
とされています。
❑ 厳格な降圧治療は、心不全発症を予防します。
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| ◇ 左室駆出力の低下した心不全(HFrEF) EF<40% |
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❑ 標準的薬物療法
➢ACE阻害薬(忍容性ないならARB、効果不十分ならARNIへ)＋β遮断薬
＋MR拮抗薬＋SGLT2阻害薬の併用療法
❑ 降圧不十分な場合
➢長時間作用型Ca拮抗薬（ｱﾑﾛｼﾞﾋﾟﾝ、ﾆﾌｪｼﾞﾋﾟﾝ、ｱｾﾞﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、ｼﾙﾆｼﾞﾋﾟﾝ、
ﾍﾟﾆｼﾞﾋﾟﾝなど）を追加
➢RA系阻害薬からARNIへ変更(36時間以上の休薬期間が必要)、
MR拮抗薬（腎機能障害時は、高K血症や腎機能に注意）、MR拮抗薬
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| ◇ 左室駆出力が保たれた心不全(HFpEF) EF≧50% |
❑ 収縮期血圧を130㎜Hg未満に降圧することが、強く推奨されます
「推奨の強さ1/エビデンスの強さC/ 合意率 100%」
❑ 標準的薬物療法
➢ACE阻害薬、ARB、Ca拮抗薬、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系利尿薬β遮断薬、
➢SGLT2阻害薬（ｼﾞｬﾃﾞｨｱﾝｽ、ﾌｫｼｰｶﾞ）
❑ 降圧不十分例
➢RA系(系統)阻害薬からARNI拮抗薬変更、MR拮抗薬
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| ◇ 解離性大動脈瘤 / 腹部大動脈瘤 |
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❑ ARBまたはACE阻害薬を主に用います。利尿薬・β遮断薬も適宜併用します。
❑ 降圧目標：130/80mmHg未満（家庭血圧125/75mmHg未満）。
❑ 減塩：6g/日未満
❑ 禁煙
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◇ 慢性腎臓病
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❑ 収縮期血圧を130㎜Hg未満に降圧することが、強く推奨されます
「推奨の強さ1/エビデンスの強さ A/ 合意率 100%」
❑ 蛋白尿合併例 ： 第1選択薬として、RA系阻害薬が推奨されます
「推奨の強さ1/エビデンスの強さ A/ 合意率 100%」
❑ 蛋白尿非合併例 ： 第1選択薬として、RA系阻害薬、Ca拮抗薬、
サイアザイド系利尿薬のいずれかが提案されます
「推奨の強さ2/エビデンスの強さC/ 合意率 100%」
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| ◇ 糖尿病 |
❑ 治療開始血圧：140/90㎜Hg以上。
❑ 130-139/80-89㎜Hgは，生活習慣修正による降圧を試みます(1ヶ月未満)。
❑ 診察室での収縮期血圧は130㎜Hg未満、家庭血圧は125㎜Hg未満を目標と
します。
❑ 推奨される薬剤：ARB,ACE阻害薬，Ca拮抗薬，少量のｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系利尿薬。
❑ アルブミン尿,蛋白尿合併例：ARB，ACE阻害薬が優先されます。
❑ 脳血管病の発症および死亡予防には、130/80㎜Hgにコントロールするこ
とが、強く推奨されます。
「推奨の強さ1/エビデンスの強さB/ 合意率 100%」
❑ RA阻害薬、Ca拮抗薬、ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ系利尿薬の使用が、弱く推奨されます。
「推奨の強さ1/エビデンスの強さB/ 合意率 100%」
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| ◇ 肥満 / メタボリックシンドローム |
❑ 食事療法や運動療法による3％以上の減量で有意な降圧効果が期待できます。
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| ◇ 睡眠時無呼吸症候群（OSAS） |
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❑ OSASを合併する高血圧患者では，減塩・減量と並行して、持続陽圧呼吸
（CPAP）療法などを行い、夜間血圧を含めたより厳格な降圧療法を行います。
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| ◇ 高尿酸血症 |
❑ 腎機能低下や心血管トラブルと関連することが示唆されています。
❑ 尿酸値が7.0 ㎎/㎗以上の場合、肥満の是正、プリン体・果糖・ アルコール
の摂取制限、有酸素運動などの生活改善が必要です。
❑ 血清尿酸値が8.0㎎/㎗以上の場合、尿酸降下薬の開始を考慮し、血清尿酸値
6.0㎎/㎗を目標とします。
❑ 降圧薬の選択
➢利尿薬（サイアザイド系，ループ）やβ遮断薬は、尿酸値を上昇させます。
➢Ca括抗薬，ARB，ACE阻害薬は尿酸値に影響を及ぼしません。
➢一部のARB(ロサルタン、イルベサルタン)やARNI(エンレスト)は、尿酸
値を低下(尿酸排泄促進作用)させます。
➢尿酸降下薬の選択は，病型分類に基づいて行い，腎機能低下者では選択す
る薬剤や用量に注意を要します。新規キサンテンオキシダーゼ阻害薬は病
型や腎機能低下の有無によらず有効な可能性があります．
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| ◇ 気管支喘息 |
❑ 使用可能な薬： β1選択性β遮断薬(ビソプロロール、メトプロロール、アテ
ノロールなど)、Ca括抗薬、ARB、少量の利尿薬。
❑ 使用不可の薬： αβ遮断薬(カルベジロールなど)、ACE阻害薬
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◇ 肝臓疾患
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❑ 重症の肝機能障害では、β遮断薬(β1選択性β遮断薬は除く)、αβ遮断薬(カ
ルベジロールなど)は肝硬変患者の消化管出血と死亡のリスクを低下させる
可能性があります。
❑ RA系阻害薬は、肝臓の線維化を抑制し予後を改善する可能性があります。
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| ◇ 女性 |
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❑ 閉経前後より、急激に血圧が上昇する傾向があります。 |
■ 高齢者の高血圧症について
| ✔ 忍容性のある場合の降圧目標は、収縮期血圧130 ㎜Hg未満を強く推奨。
✔ 精神・身体機能低下の有無により降圧目標値 ： 個別に判断が必要。
「推奨の強さ1/エビデンスの強さ A/ 合意率
95.5%」
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【高齢者に特徴的な病態/合併症】
➢ 収縮期高血圧が、著しく上昇(血管の弾性低下)。
➢ 血圧変動が大きく、治療薬による有害事象が生じやすい。
➢ 背景に応じて治療薬を検討(75歳以上)。
➢ 治療薬を1/2から開始し、段階的に増量。
➢ 多剤服用は、有害事象発生リスク増大。
➢ 治療薬の減量は、1剤ずつ。
➢ フレイルを有する場合、食事療法は食欲を減退させない範囲で。
➢ フレイルを有する場合、転倒リスクがに注意。
75歳以上の高齢者の「ADL」（Activity of Daily Living: 日常生活動作）によって、
降圧目標が変わっています。
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カテゴリー1 |
カテゴリー2 |
カテゴリー3 |
カテゴリー4 |
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自力で通院可能 |
通院が要介助 |
外来通院が困難 |
ｴﾝﾄﾞ・ｵﾌﾞ・ﾗｲﾌ |
基本的ADL
食事,整容,
排泄,更衣,
入浴,移動,
階段昇降等 |
保たれている |
保持～低下 |
低下 |
高度低下 |
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手段的ADL
買い物,金銭
管理,電話,
調理,外出等
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低下 |
高度低下 |
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| 目標血圧 |
診察室血圧
130/80未満
家庭血圧
125/75未満 |
診察室血圧
120～140
家庭血圧
115～135 |
収縮期血圧
120～150
家庭期血圧
115～145 |
個別判断
目安収縮期血圧
140~160
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| その他 |
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収縮期血圧(診察室) 120未満
収縮期血圧(家 庭）115未満
で減薬検討を考慮 |
減薬・中止検討
新規治療不可 |
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