岡山市中区　内科｜岡山市中区円山、内科、呼吸器科、消化器科、外科
整形外科など皆様の家族のかかりつけ医としてご利用ください。

　■　慢性腎臓病（CKD）と栄養・食事　　　　　　　　　　

　◇　喫　煙



　❑ 　CKD患者にたいする禁煙効果を検証した臨床試験は見出せ
　　　ませんが、禁煙の有用性は示唆されると考えられてます。

　❑ 　CKD進行/発症/死亡リスクを抑制するために、CKD患者
　　　の禁煙は推奨されます（CKD診療 ガイドライン2018：推
　　　奨B1）。

　❑ 　禁煙のタイミングおよび禁煙期間については不明です（10
　　　年以上の禁煙であればCKD進展リスクを軽減できる可能性）。

　◇　コーヒー

　❑ 　コーヒーにはカフェインなど抗酸化作用や抗炎症作用を示す
　　　物質が豊富に含まれており、CKD進行の抑制効果が期待さ
　　　れています。


　◇　タンパク制限

　❑　CKDの進行抑制に、たんぱく質摂取量を制限することが推
　　　奨されます【B1】。

　❑　たんぱく質制限を行う場合には，十分量に摂取エネルギーを
　　　確保することが必要です。

　❑　とくに高齢者は食欲が低下していることが多く、低蛋白食に
　　　よりサルコペニア、フレイル、タンパクエネルギー消費状態
　　　など、低栄養・消耗状態が進展する可能性があります。

　❑　食事摂取量や栄養状態の定期的なモニタリングを行い、食事
　　　療法が適切に行われいるか評価する必要があります。ガイドライン2023では、
　　　一律のたんぱく質の目標値は設定されておらず、個別性が考慮されています。

　◇　カリウムの管理

　❑　総死亡，CVDのリスクを低下させる可能性があり、CKD患
　　　者の血清K値4.0～5.4 mEq/Lに管理することを推奨します
　　　【C1】。
　❑　血清K値が高い場合
　　　・レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）阻害薬などの
　　　　減量・中止。

　　　・代謝性アシドーシスの補正，食事指導・排便管理。
　　　・K吸着薬
　❑　血清K値が低い場合
　　　・ループ利尿薬・サイアザイド系利尿薬・K吸着薬など）の減量/中止
　　　・野菜・果物の制限を支持する報告はありませんが、積極的な野菜・果物
　　　　摂取を容認することが勧められるわけではありません。
　　　・現状のエビデンスからは画一的な野菜・果物の制限は勧められません。

　◇　飲水量

　❑　保存期CKD患者では，飲水量を増やしても生命予後の改善や
　　　腎保護効果は期待できないため、通常よりも意図的に飲水量
　　　を増やすことは行わないよう提案されます【B2】。
　❑　CKD患者の適切な飲水量については明確ではありませんが、
　　　CKDステージG3/4では，1日の飲水量1～1.5 Lで末期腎不
　　　全のリスクが少なくなる可能性があります。
　❑　飲水量1 L/日未満の少ない飲水習慣では末期腎不全のリスクが上昇する可能
　　　性があり注意が必要です。

　◇　食塩制限



　❑　高血圧と尿蛋白が抑制されるため、6 g/日未満の食塩摂取制
　　　限を推奨します。ただし，ESKD、総死亡、CVDイベントに
　　　対する効果は不明です【C1】。
　❑　下限値の設定値はありません（エビデンスなし）。

　◇　アシドーシスと食事

　❑　代謝性アシドーシスを有するCKD患者では，内因性酸産生量を抑制し、腎
　　　機能悪化を 抑制する可能性があるため、アルカリ性食品（野菜や果物の摂
　　　取など）による食事療法を提案します【C2】。
　❑　高カリウム血症に注意が必要です 

　◇　アルコール

　❑ 　CKD進展/死亡に関する飲酒のエビデンスは十分ではあ
　　　りませんが、節度ある飲酒（1日20 g程度のアルコール
　　　摂取）は提案されています。
　❑ 　CKDの発症リスクとしての飲酒が抑制的に効果する可能
　　　性は肥満度に依存しています。

　◇　口腔ケア

　❑ 　口腔不健康状態は、CKDステージの悪化に伴い漸増し、フレ
　　　イルや死亡率上昇との関連も示唆されるため、今後の検証結
　　　果が待たれます（エビデンスは乏しいのが現状）。

　◇　便　秘



　❑ 　腸内細菌叢の乱れが、尿毒症物質の増加や全身臓器の合併症
　　　に関与している可能性が示唆されています。

　❑ 　便秘のCKDリスク関係は、今後の介入試験に期待されると
　　　ころです。

　◇　睡眠障害

　❑ 　CKD患者において適度な睡眠は，透析導入やCVDの発症を
　　　減らす可能性があり、適度な睡眠時間を確保することを提案
　　　されます【D2】。

　❑ 　論文数が少なく、適切さについての確信は限定的です。

　◇　肥　満

　❑　肥満を伴わない保存期CKD患者において、日常的な運動は蛋
　　　白尿増加をもたらすことはなく、腎機能や身体的QOLの改善
　　　をもたらす可能性があり、年齢や心肺機能を考慮しながら可
　　　能な範囲で行うことが提案されます【2C】。

　■　慢性腎臓病（CKD）と予防接種　　　　　　　　　　　

　❑ 　保存期CKD患者に感染症予防対策として、B型肝炎/インフ
　　　ルエンザウイルス/肺炎球菌に対するワクチン接種を実施す
　　　ることを強く推奨します【1D】。

　❑ 　CKDはSARS-CoV-2感染症重症化因子の1つであり、感染
　　　予防対策は特に重要です。

　❑ 　他人から1～2 m以上の距離確保、マスク着用が有用です。