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■ 糖尿病の運動療法
有酸素運動
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❑ ウォーキング・ジョギング・水泳・自転車な
どの全身運動です.
❑ 一般に中等度の強度を行いましょう（ウォー
キングやジョギングは血糖コントロールを改
善します）
❑ 糖尿病患者の脂質異常症改善にも有効です [推奨グレードA]
❑ 運動時心拍数
・50歳未満で100～120拍/分
・50歳以降で100拍/分以内
❑ 自覚的運動強度 「ややきつい」または「楽である」程度.
❑ 1週間の合計150分程度を目標としましょう（週に3～5回）.
❑ 運動しない日が2日以上続かないようにしましょう（運動の
血糖降下作用は48時間程度継続します）．
❑ 有酸素運動の実施タイミング：食後であれば、食後高血糖の改善
が期待できます．
レジスタンス運動
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❑ 腹筋、ダンベル、腕立て伏せ、スクワットな
ど負荷のかかる運動です.
❑ 連続しない日程で、週3回以上施行します.
❑ 運動しない日が2日以上続かないようにしま
しょう.
❑ 有酸素運動と併用することをお勧めします.
❑ 8～10種目のレジスタンス運動を行いましょう.
❑ 1種目につき、10～12回を1セットとして1～3セット繰り返す
ことが勧められます.
❑ 種目・セット数などを徐々に増やして実施しましょう.
■ 糖尿病の薬物療法
糖尿病の飲み薬は、3種類に分類することができます。
❑ インスリン分泌を促進する薬
（膵臓に働きかけインスリンを出させる、インスリン分泌低下を補う薬）
❑ インスリンを効きやすくする薬
（インスリンを効きやすくする、インスリン抵抗性を改善する薬）
❑ 糖の吸収や排泄を調節する薬
（糖の吸収を遅らせて血糖の急な上昇を抑えたり、体の中の糖を尿中に
排出させる）
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SU薬
・グリベンクラミド（ダオニールR、オイグルコンR）
・グリクラジド（グリミクロンR）
・グリメピリド（アマリールR）など
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❑ 特徴
➢ インスリン分泌を促進し、強い血糖降下作用を発揮します.
➢ 微小血管症抑制のエビデンスがあります.
➢ インスリン抵抗性の強い患者(高度の肥満など)にはよい適応
ではありません.
❑ 注意点
➢ 少量でも低血糖を起こすことがあります.
➢ 高齢者では低血糖の危険性が高いため、少量からの投与開始が
勧められます.
➢ 腎機能・肝機能が低下している場合は、低血糖をきたす危険性
が高く、注意が必要です.
➢ 長期使用にて、効果が減弱してくることがあります.
グリニド薬
・テグリニド（ファスティックR、スターシスR）
・ミチグリニドカルシウム水和物（グルファストR）、
・レパグリニド（シュアポストR）など |
❑ 特徴
➢ インスリン分泌を速やかに促進し、食後の高血糖を是正します.
➢ 短時間で作用が消失し、低血糖の危険性は少ないとされています.
➢ 食後高血糖のよい適応です.
❑ 注意点
➢ 食直前の服用が必要です（5～10分程度前）.
➢ 肝機能・腎機能障害のかたは、低血糖の危険性が高まります.
DPP-4阻害薬
・シタグリプチンリン酸塩水和物（グラクティブR、ジャヌビアR)
・ビルダグリプチン（エクアR）
・アログリプチン安息香酸塩（ネシーナR）
・リナグリプチン（トラゼンタR）
・テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物（テネリアR）
・アナグリプチン（スイニーR）
・サキサグリプチン水和物（オングリザR）
週1回(1日1回製剤と効果に差はなく、利便性や融通性に優れてます)
・トレラグリプチンコハク酸塩（ザファテックR）
・オマリグリプチン（マリゼブR） |
❑ 特徴
➢ 食後のインスリン分泌を促進、グルカゴン分泌を抑制し、血糖
降下作用を発揮します.
➢ 単剤では低血糖を起こしにくいが、SU剤やインスリンとの併用
では低血糖を起こす可能性があります.
➢ リナグリプチン・テネリグリプチン臭化水素酸・塩水和物以外は、
腎機能に応じて用量調節をする必要があります.
❑ 注意点
➢ 食前食後どちらでも内服可能です.
➢ 急性膵炎や水疱性類天疱瘡などの発症に注意が必要です.
GLP1受容体作動薬
・リラグルチド（ビクトーザR）
・1日1回投与する自己注射剤
・エキセナチド(バイエッタR)
* 1日2回投与する自己注射剤
・リキシセナチド(リキスミアR)
* 1日1回投与する自己注射剤
・徐放型エキセナチド(ビデュリオンR)
* 週1回投与する自己注射剤
・デュラクルチド(トルリシティR)
* 週1回投与する自己注射剤
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❑ 特徴
➢ 皮下注射により投与する薬です.
➢ 食後のインスリン分泌を促進し、グルカゴン分泌を抑制すること
により、血糖降下作用を発揮します.
➢ 単剤では低血糖を起こしにくいが、SU剤やインスリンとの併用
では低血糖を起こす可能性があります.
➢ リキシセナチド(リキスミアR)・徐放型エキセナチド(ビデュリ
オンR)・デュラクルチド(トルリシティR)はインスリンと併用可能.
➢ リラグルチド（ビクトーザR）・デュラクルチド(トルリシティR)
は大血管症の発症を有意に抑制します.
➢ 少量から開始することにより,胃腸障害を避けることができます.
❑ 注意点
➢ 食前食後どちらでも内服可能です.
➢ 急性膵炎の発症に関しては否定的です.
➢ 消化器症状として、便秘、吐き気、嘔吐、下痢などの症状がみら
れる場合があります.
αグルコシダーゼ
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・アカルボース（グルコバイR）
・ボグリボース（ベイスンR）
・ミグリトール（セイブルR）
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❑ 特徴
➢ 腸管での糖の吸収を遅らせ、食後の高血糖や高インスリン血症を
抑制します.
➢ 効果は弱いが、他の経口血糖降下剤との併用に優れています.
➢ 必ず毎食直前に服用することが必要です.
➢ 血糖コントロール改善に際して体重増加がしにくい
❑ 注意点
➢ 必ず食直前に服用しましょう.
➢ 腹部膨満感、放屁の増加、下痢がしばしばみられます.
➢ まれに肝機能障害がみられます.
SGLT2阻害薬
・イプラグリフロジン（スーグラR）
・ダパグリフロジン（フォシーガR）
・リセオグリフロジン（ルセフィR）
・トホグリフロジン（アプルウェイデベルザR）
・カナグリフロジン（カナグルR）
・エンパグリフロジン（ジャディアンスR） |
❑ 特徴
➢ 近位尿細管でのブドウ糖の再吸収を抑制し、尿糖排泄を促進し、
血糖低下作用を発揮します.
➢ 体重低下が認められます.
➢ 低血糖の可能性は低い
❑ 注意点
➢ 中等度の腎機能低下(eGFR が30ml/分/1.73m2未満の場合)は、
血糖降下作用が期待できません.
➢ 性器感染症の頻度が増加します.
➢ 75歳以上あるいは利尿剤併用中の場合は、脱水に注意を要します.
ビグアナイド薬
・メトホルミン塩酸塩（グリコランR、メトグルコR）
・ブホルミン塩酸塩（ジベトスR） |
❑ 特徴
➢ 肝臓からのブドウ糖放出を抑制します.
➢ 筋肉を中心とした末梢組織でのインスリン感受性を促進します.
➢ 消化管からの糖吸収を抑制します.
➢ 2型糖尿病では、大血管症抑制作用を有します.
➢ 単独使用では低血糖を少なく、体重も増えにくいとされてます.
❑ 注意点
➢ まれに重篤な乳酸アシドーシスを起こす危険性があります.
➢ 少量から開始することにより,胃腸障害を避けることができます.
➢ 長期使用でビタミンB12が不足する場合があります.
❑ 禁忌
➢ 腎機能低下(eGFR 30ml/分/1.73m2未満)
➢ 胃腸障害(脱水が懸念される嘔吐下痢)
➢ 過度のアルコール摂取
➢ 高度の心血管・肺機能障害
➢ 外科手術前後
❑ 慎重投与
➢ 高齢者(75歳以上)
➢ 軽度～中等度の肝障害
➢ 利尿剤・SGLT阻害薬併用の場合
➢ eGFR が30～60ml/分/1.73m2の場合は、造影検査の前後で投与
中止が必要であす.
チアゾリジン薬
❑ 特徴
➢ 末梢組織でのインスリン抵抗性を改善し、血糖降下作用を発揮します.
➢ 肝臓からのブトウ糖放出を抑制し、血糖降下作用を発揮します.
❑ 注意点
➢ 体液貯留作用による浮腫が認められ、心不全では禁忌です.
➢ 膀胱癌治療中の場合は、使用を避けるべきです.
➢ 高齢女性では骨折を起こしやすい可能性があります.
■ 糖尿病と低血糖
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❑ 血糖値が70mg/dL未満になると低血糖と診断
します．
❑ 低血糖の際は、速やかにブドウ糖など糖質の
経口接種(ブドウ糖として5～10g)や注射(ブ
ドウ糖として10～20g)が必要です．
❑ 低血糖の診断
➢ 低血糖症状があってもなくても、血糖値が70mg/dLより低い場合
➢ 血糖値が70mg/dLより高くても、低血糖症状のある場合
| 血糖値 |
症状 |
交換神経症状
血糖値70～50mg/dL
(中枢神経症状前の警告です) |
振戦・動悸・悪心
不安感・熱感・空腹感
頭痛・振戦・
動悸
悪心・不安感・熱感
空腹感・頭痛 |
中枢神経症状
血糖値50mg/dL程度 |
眠気・脱力・めまい
疲労感・集中力低下
霧視・見当識低下
不安・抑鬱・不機嫌
大脳機能低下 |
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血糖値30mg/dL以下
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痙攣・意識消失
一過性片麻痺
小児ではてんかん発作
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■ 糖尿病とシックデイ
インスリンの場合
❑ 脱水予防のため、十分に水分を摂取しましょう.
❑ 中間型や持効型インスリンは、継続を原則とします．
❑ 追加インスリンは、食事量や血糖値を参考に調節します．
❑ 頻回に血糖値を測定しましょう．
飲み薬の場合
❑ SU薬・グリニド製剤：食事摂取不良の場合は、医師に相談して下さい.
❑ α-グルコシダーゼ阻害薬：消化器症状が強いときは、中止して下さい．
❑ ビグアナイド薬：シックデイの時は中止しましょう．
❑ チアゾリジン薬：シックデイの時は中止可能です．
❑ インクレチン関連薬：シックデイの対応はさだまってません．
❑ SGLT2阻害薬薬：シックデイの時は中止しましょう．
❑ シックデイの時で、対応に悩む場合は、電話などで主治医と相談を
してください。
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❑ 医療機関へ受診をする状態
➢ 発熱や嘔吐・下痢が強いとき
➢ 24時間にわたって食事がとれない/
著しく少ないとき
➢ 血糖値が350mg/dL以上が続くとき
➢ 意識の状態に変化があるとき
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